个人防护装备示踪系统在黑龙江省卫生应急技能竞赛中的应用
作者： 张洪洋1 ，王晓平1 ，杨晓伟2 ，孙雷1 ，高燕1 ，侯倔倔1
应用单位： 黑龙江省疾病预防控制中心，黑龙江 哈尔滨 150030; 2． 佳木斯
市中心医院期刊：《中国公共卫生管理》2018年4月 第34卷 第2期
关键词:个人防护装备;示踪系统;卫生应急技能竞赛
中图分类号:Ｒ184． 6 文献标志码:B 文章编号:1001：9561（2018）02- 0277-03 DOI:10． 19568 / j． cnki． 23－ 1318． 2018． 02． 039
摘要
目的 ：在 2017 年黑龙江省卫生应急技能竞赛突发急性传染病防控项目比赛中利用个人防护装备示踪系统， 对所有参赛选手的个人防护装备( Personal protective equipments，PPE) 的使用和穿脱方式的规范性进行量化指标评分和感染风险评估。方法 在哈尔滨市传染病院感染科病房模拟一起高致病性禽流感暴发事件，将所有进入负压病房进行现场流行病调查的选手外层手套涂抹示踪剂，在调查结束后依据竞赛考核标准及示踪剂出现的位置给选手评分及做出风险评估。结果 此考核项总分60 分，参赛队最高58． 5 分，最低30． 25 分，脱卸个人防护装备合格率为 81. 25% ;流调组与检验组得分比较，差异无统计学意义( t = 0． 538，P ＞ 0． 05)。在荧光标记个人防护装备脱卸的各项环节中，各位置被污染总人数 17 人，被污染率 7． 59% ;极高风险的位置有2 人被污染，被污染率 2． 08% ;各位置有操作错误的总人数 43 人，比重为 16． 8% 。结论 个人防护装备示踪系统能够很好对此次大赛的防护脱卸项目进行量化评分和感染风险评估。
Application of tracer system of personal protective equipment in health emergency competition in Heilongjiang province
ZHANG Hong－yang1 ，WANG Xiao－ping1 ，YANG Xiao－wei2 ，SUN Lei1 ，GAO Yan1 ，HOU Jue－jue1
1. Heilongjiang Provincial Center for Disease Control and Prevention，Harbin，Heilongjiang 150030，China;
2. Jiamusi Central Hospital
Abstract:Objective To use Personal Protective Equipment ( PPE) tracking system in the project of prevention and control of emergent acute infectious diseases in the Heilongjiang Provincial Health Emergency Ｒesponse Competition in 2017，to e- valuate its quantitative index score and risk assessment of infection for its standard use． Methods To simulate an outbreak of Highly Pathogenic Avian Influenza( HPAI) in Harbin Infectious Diseases Hospital，tracer was smeared on the outer glove of all those competitors entered the negative pressure ward for field epidemiological investigation． After the investigation，score and risk assessment were valued based on the competition test criteria and where the tracer appears． Ｒesults The total ex- amination score was 60 points，the highest team got 58． 5 points，the lowest team got 30． 25 points，the pass rate of detachment of personal protective equipment was 81． 25% ;the total number of contaminated sites in fluorescent tagged personal protec- tive equipment detachment was 17，pollution rate was 7． 59% ;two competitors in extremely high risk were polluted and the polluted rate was 2． 08% ;43 competitors had operational errors，accounting for 16． 8% of the total． Conclusion Personal protective equipment tracking system is able to carry out quantitative scoring and infection risk assessment for the protection of the competition．
Key words:personal protective equipments;tracer system;health emergency skill competition
中国 2003 年发生的“非典”事件，由于个人防护意识差，防护装备不足等原因［1］，医务人员感染率甚至高于普通人群，个人防护显得尤为重要。作为公共卫生事件的高危人群，疾控机构和医疗机构个人防护装备( Personal protective equipments，PPE) 的正确穿戴及脱卸［2］在黑龙江省的历次培训、演练和卫生竞赛中都占有一定的比例。但以往黑龙江省在评估个人防护装备使用的规范性及防护效果时均采用专家依据经验的主观评估方式，没有客观的评分标准。文章借助 2017 年全省应急竞赛中的突发急性传染病防控技能操作项目，利用个人防护装备示踪系统，对参赛选手的个人防护装备的使用和穿脱方式的规范性进行量化指标评分和感染风险评估，同时也对黑龙江省以后的个人防护培训效果提供参考
作者简介:张洪洋(1979 － ) ，男，黑龙江哈尔滨人，硕士，副主任技师， 主要从事突发事件应急处置、微生物检验等工作
1 材料与方法
1． 1 材料来源与用途 黑龙江省应急技能大赛中使用的个人防护装备示踪系统由北京中颐恒达生物科 技有限公司提供，系统组件包括示踪剂、紫外手电、
18650 锂电池、充电器、防紫外护目镜和示踪小贴纸等。用于模拟“感染性物质”或“污染性物质”，示踪污染或潜在污染个人防护装备的接触位置，监测防护装备穿脱是否标准，并指示穿脱过程中可能污染的部位。
1． 2 示踪剂使用方法 竞赛队员按照程序穿戴个人防护装备后，由监考人员按出 2 ～ 3mL 示踪剂放在被测试者掌心;被测试者将掌心的示踪剂均匀涂到手套上，再按照标准脱衣程序脱掉个人防护装备后，由监考人员戴上紫外护目镜，开启紫外手电进行身体荧光材料检查，并记录打分。
1． 3 竞赛项目情况 个人防护装备规范脱卸考核是全省卫生应急技能竞赛突发急性传染病防控项目中的一项，参赛队伍包括全省 13 地市、省直、省森工、省农垦共计 16 支代表队，每支代表队选 2 人作为流调与检验人员进入哈尔滨市传染病院负压病房，模拟调查一起高致病性禽流感暴发事件处置，共计 32 人参加此项竞赛。在负压病房完成流调后，从污染区准备脱卸防护用品时，裁判在选手手上涂抹荧光剂，待选手全部操作完成之后，用紫外手电照射，观察选手的身体及个人衣物污染情况，并进行评估。
4 评判标准 依据《黑龙江省卫生应急技能大赛突发急性传染病防控项目技术方案》中的个人防护装备规范脱卸考核得分表。见表 1。
1 结果
1. 1 选手得分情况 此项目总分 60 分，其中选手脱卸防护装备的规范步骤和示踪剂标记选手身体、衣物和装备的污染情况各占30 分。所有参赛队伍中，1 号队平均分 58. 5，分数最高;6 号队平均分 30. 25，分数最低;有 3 支队伍平均分未达到合格标准(36 分) ，合格率为81． 25% ;流调组与检验组得分比较，差异无统计学意义( t = 0． 538，P ＞ 0． 05)。见表 2。
2． 2 示踪系统考核效果评估情况 在荧光标记个人防护装备脱卸的各项环节中，各位置被污染总人数17 人，被污染率 7． 59% ;极高风险的位置有 2 人被污染，被污染率 2． 08% ;各位置有操作错误的总人数 43人，比重为 16． 8% 。见表 3。
1 讨论
中国《突发公共卫生事件应急条例》第三十五条 规定，参加突发公共卫生事件应急处理的工作人员， 应当按照预案的规定，采取卫生防护措施，并在专业 人员的指导下进行工作。曾在中国流行的“非典”［3］、高致病性禽流感、MEＲS 等突发公共卫生事件 都发生过由于近距离空气接触传播和密切接触传播 导致医务人员和疾控人员职业暴露被感染［4］的案例。增强医疗和疾控人员的防护意识，正确使用个人防护装备显得尤为重要。个人防护装备是卫生专业人员面对重大传染病 采取个人防护的最后屏障，但对于防护装备的穿戴和 脱卸的规范性掌握却仍需提高。曾有研究用 9 种不同的穿脱顺序防护结核分枝杆菌［5］，结果只有一种穿 脱顺序达到了满意的防护效果，所以相同的防护装备 不同的穿脱方法对防护效果影响很大。这就需要卫 生专业人员应该加强培训，掌握正确的防护方法［6 － 9］，规范地使用防护装备，提高个人的防护能力，把被感染的概率降到最低。
以往黑龙江省开展的有关个人防护的培训［10 － 11］ 和考核等均依托于专家的主观评估，具体“被污染”的程度无法量化，也无法进行污染风险评估。通过在黑龙江省公共卫生竞赛中首次应用示踪剂，很好地量化了污染指标，评估了污染风险，对此次竞赛的评估效果有很大的提升，填补了黑龙江省个人防护考核量化指标的空白。同时也提示黑龙江省今后的个人防护培训和考核应该不断创新方法，如针对空气传播的疾病可以使用气溶胶示踪剂等，切实提高医务人员的个人防护能力。
